Fremfald af livmoderen
Uterin prolaps - forskydning af den anatomiske og fysiologiske position af livmoderhalsen og fundus i livmoderen under den anatomiske grænse. Denne afvigelse ledsages næsten altid af trækkende smerter og ubehagelige fornemmelser i skeden og underlivet, nedsat urinfunktion og patologisk vaginal udflåd. Fremfald af livmoderen opstår, når musklerne og fascia i bækkenbunden og livmoderbånd er svækket.
Fremfald af livmoderen er en ret almindelig patologi, der forekommer hos patienter i alle aldre. Hos 10% af patienterne diagnosticeres den inden 30-årsalderen, hos 40% af patienterne opdages den i en alder af 30-40, hos 50% af patienterne manifesterer sygdommen sig efter 50 år. Denne patologiske tilstand har næsten altid et progressivt forløb. Når livmoderen falder ned, bliver samtidig funktionelle lidelser mere udtalt, hvilket bringer kvinden moralsk og fysisk lidelse og fører ofte til fuldstændig eller delvis handicap.
Klassificering af livmoders prolaps
Der er flere stadier af livmoderprolaps. På stadium af prolaps af livmoderhalsen og livmoderkroppen bestemmes livmoderhalsen i området ved indgangen til vagina, men stikker ikke ud over kønsspalten. I tilfælde af delvis prolaps i livmoderen vises livmoderhalsen fra kønsspalten, når man hoster, nyser, fysisk anstrengelse, løfter vægte. I tilfælde af ufuldstændig prolaps stikker livmoderkroppen (delvist) og livmoderhalsen ud fra kønsspalten. Med det fuldstændige tab af livmoders bund og krop forlader livmoderen grænserne for kønsspalten.
Årsager til livmoderprolaps
Uterin prolaps kan være forårsaget af beskadigelse af bækkenbundsmusklerne, fødselsskader (pålæggelse af obstetrisk pincet, vakuumekstraktion af fosteret eller ekstraktion af fosteret ved balderne), tidligere kirurgiske operationer på kønsorganerne (radikal vulvektomi), dybe perineale sårdannelser, medfødte misdannelser i bækkenområdet, østrogenmangel, udvikler sig i overgangsalderen, bindevævsdysplasi, forstyrrelser i innerveringen af den urogenitale membran.
Risikoen for uterusprolaps øges i gammel og senil alder med kronisk hoste, forstoppelse, kraftigt løft og hårdt fysisk arbejde samt med øget intra-abdominalt tryk forårsaget af fedme og abdominale tumorer. Interaktionen mellem mange faktorer spiller oftest en rolle i udviklingen af denne patologi, under påvirkning af hvilken bækkenbundens muskler og indre organer svækkes.
Symptomer på uterin prolaps
I mangel af korrekt behandling udvikler livmoderen sig gradvis og fortrænger bækkenorganerne.
Symptomer på prolaps af livmoderen i den indledende fase kan være at trække smerter og tryk i korsbenet, nedre del af ryggen, underlivet, fornemmelsen af et fremmedlegeme i vagina, despareunia (smertefuldt samleje), udseendet af blødning eller leukrose i vagina. En karakteristisk manifestation af denne patologi er menstruationsdysfunktion af typen algomenoré og hyperpolymenoré.
Senere slutter urologiske lidelser sig til symptomerne på livmoderprolaps i 50% af tilfældene: hyppig eller vanskelig vandladning, stagnation i urinorganerne såvel som infektion i de øvre og nedre dele af urinvejene, hvilket fører til udvikling af blærebetændelse, pyelonephritis og urolithiasis.
Proktologiske komplikationer ved prolaps i livmoderen inkluderer colitis, forstoppelse og gas og fækal inkontinens. Med sygdommens progression bliver det førende tegn på prolaps en formation, der uafhængigt detekteres af patienten og stikker ud fra kønsgabet. Prolaps fører oftest til kredsløbssygdomme i bækkenorganerne, forekomsten af overbelastning, cyanose i livmoderslimhinden og ødem i tilstødende væv.
Diagnose og behandling af livmoderprolaps
Fremfald af livmoderen opdages normalt under en bækkenundersøgelse. Med en rektal og vaginal undersøgelse bestemmer lægen forskydningen af blærens, vagina og endetarmens vægge. Kolposkopi er obligatorisk for alle patienter med denne patologi.
For at afklare diagnosen kan lægen ordinere hysterosalpingoskopi og diagnostisk curettage af livmoderhulen, ultralyddiagnostik af bækkenorganerne, computertomografi, urinkultur, udtværing til flora og udskillelsesurografi.
Patienter med denne patologi undersøges desuden af en urolog og proctolog. Læger vurderer lukkerne i blæren og endetarmen for at kontrollere for stressinkontinens og gas.
Når du vælger en taktik til behandling af livmoderprolaps, tages der hensyn til patologiens sværhedsgrad, tilstedeværelsen og naturen af gynækologiske sygdomme, der ledsager prolapsen, muligheden og nødvendigheden af at bevare og gendanne reproduktive og menstruationsfunktioner. Lige så vigtigt er patientens alder, arten af dysfunktionerne i rektum og urinblære, tyktarm, såvel som graden af kirurgisk og bedøvende risiko i nærvær af samtidig patologier.
Konservativ behandling af prolaps i livmoderen inkluderer oftest gynækologisk massage, terapeutiske øvelser, introduktion af salver indeholdende østrogener og metabolitter i skeden. Terapeutiske øvelser til at sænke livmoderen sigter mod at styrke musklerne i mavepressen og bækkenbunden.
Ældre patienter får vist brug af vaginale pessarer (tykke gummiringe med forskellige diametre). Luften inde i pessaren giver den fasthed og elasticitet. Når den indsættes i vagina, hviler pessarringen mod vaginaens vægge og fikserer livmoderhalsen i en speciel åbning. Ved brug af pessarer skal vaginal douching med furacilinopløsning, kamilleafkog eller kaliumpermanganatopløsning udføres hver dag. Det anbefales at lade pessarer være i skeden i tre til fire uger i træk og derefter tage en pause fra behandlingen i to uger.
Hvis konservativ terapi er ineffektiv, ordineres kirurgisk behandling. Alle operationer under prolaps af livmoderen kan struktureres i henhold til hovedfunktionen - anatomisk uddannelse, der bruges til at korrigere og styrke positionen for de enkelte organer. Plastikkirurgi til sænkning af livmoderen har til formål at styrke fascia og bækkenbundsmuskler. Kirurgi for at forkorte og styrke de runde ledbånd, der understøtter livmoderen, giver det største antal tilbagefald.
På det nuværende stadium foretrækkes kombineret kirurgisk behandling, der inkluderer både vaginal plast og fiksering af livmoderen og styrkelse af bækkenbundens muskelmateriale.
Efter operationen ordineres normalt et kursus af konservative tiltag - fysioterapiøvelser, udelukkelse af tung fysisk anstrengelse, diætterapi for at eliminere forstoppelse. Øvelser for livmoderprolaps kan udføres for at forhindre sygdom.
YouTube-video relateret til artiklen:
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
