Gigtartritis - Symptomer, Behandling, Diæt

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-15 07:39

Gigtartritis

Indholdet af artiklen:

1. Årsager og risikofaktorer
2. Symptomer på gigtartritis
3. Diagnostik
4. Behandling for gigtartritis

5. Kost til gigtartritis

   Eksempelmenu for gigtartritis i en dag

6. Potentielle konsekvenser og komplikationer
7. Vejrudsigt
8. Forebyggelse

Gigtartritis (gigt) er en ledsygdom forårsaget af nedsat purinmetabolisme og kendetegnet ved aflejring af urater (urinsyrekrystaller) i led- og periartikulært væv, hyperurikæmi (en stigning i koncentrationen af urinsyre i blodet). Sygdommen forekommer med en hyppighed på 1 ud af 1.000 mennesker over 45 år. Hos børn og unge observeres gigtartritis næsten ikke. Mænd bliver syge 20 gange oftere end kvinder. Eksperter antyder, at den lave forekomst af gigtartritis blandt kvinder er forbundet med østrogeners indvirkning på udskillelsen af urinsyre. I mange tilfælde er udviklingen af gigtartritis normalt forud for langvarig (flere årtier) asymptomatisk hyperurikæmi.

Det kliniske billede af gigtartritis

Årsager og risikofaktorer

De mest almindelige årsager til gigtartritis er øget produktion af urinsyre (10%) eller nedsat udskillelse (90%) af denne forbindelse fra patientens krop.

Primær overproduktion er forbundet med defekter i det enzymatiske system af urinsyresyntese. Sekundær hyperproduktion er forårsaget af den accelererede opløsning af celler under kræftbehandling, kronisk hæmodialyse såvel som i blodsygdomme, alkoholisme.

Den mest almindelige årsag til gigtartritis er nedsat udskillelse af urinsyre i kroppen.

Urinsyreudskillelsesforstyrrelser er forbundet med nyresygdom (blynephropati, kronisk nyresvigt), alkoholisme, langvarig brug af diuretika og / eller små doser acetylsalicylsyre.

Faktorer, der øger din risiko for at udvikle gigtartritis er:

• unøjagtigheder i kosten (misbrug af sardiner, ansjoser, fede kød, slagteaffald, kødekstrakter, tør vin);
• fedme
• diabetes;
• blyforgiftning;
• langvarig behandling med visse lægemidler (Euphyllin, koffein, glukokortikoider, cytostatika, diuretika, Diazepam, Diphenhydramin, L-DOPA, dopamin, nikotinsyre, salicylater, vitamin C og B-gruppe);
• kronisk nyresvigt
• hypothyroidisme;
• hyper- eller hypoparathyroidisme;
• hyperlipoproteinæmi;
• Pagets sygdom
• psoriasis;
• lymfoproliferative sygdomme;
• sarkoidose
• hæmolytisk anæmi;
• hæmoglobinopati;
• Downs syndrom.

I den patologiske mekanisme til udvikling af gigtartritis hører hovedrollen til langvarig hyperurikæmi, der forårsager aflejring af urinsyrekrystaller i synovialmembranen og brusk, dvs. dannelsen af mikrotofuser (ophobning af krystaller). Under påvirkning af provokerende faktorer (en ændring i koncentrationen af urinsyre i synovialvæsken eller blodet, en stigning i temperaturen i leddet, ledskader) ødelægges mikrototofuses, og urinsyrekrystaller kommer ind i ledhulen og forårsager udviklingen af en akut inflammatorisk reaktion.

Symptomer på gigtartritis

I det kliniske forløb af gigtartritis er der 4 faser:

1. Asymptomatisk hyperurikæmi. Niveauet af urinsyre i blodet stiger i fravær af kliniske symptomer på gigtartritis.
2. Akut gigtartritis. Dette stadium er manifestationen af sygdommen. Patienten udvikler pludselig gigt ledsaget af svær smerte. En af leddene i foden påvirkes oftest. I halvdelen af alle tilfælde er den første metatarsophalangeal led involveret i den inflammatoriske proces. De fleste gigtagtige angreb udvikler sig om natten. Erytem (rødme) og en stigning i hudens lokale temperatur over leddet, ømhed og hævelse øges hurtigt. Ved overgangen af betændelse til det bløde væv, der omgiver leddet, kan flebitis eller cellulitis udvikle sig. Med et alvorligt angreb er en stigning i kropstemperatur mulig. Varigheden af et angreb af akut gigtartritis er flere dage. Efter afslutningen får fugen en normal form.
3. Interictal periode. Det starter fra det øjeblik den akutte gigt slutter og afbrydes af det næste akutte angreb. Hos 62% af patienterne udvikles et andet angreb i løbet af sygdommens første år, og kun 7% af patienterne har ikke et andet angreb. I den interictal periode klager patienter ikke. Efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver hvert gentaget angreb mere alvorligt, og varigheden af den interictal periode falder.
4. Kronisk gigtartritis. Det repræsenterer den sidste fase af gigt. Betændelse påvirker mange led, dvs. polyarthritis udvikler sig. På dette stadium af sygdommen udvikler patienter nyreskader (interstitiel nefritis, nefrolithiasis).

Grader af gigtartritis

Diagnostik

De diagnostiske kriterier for gigtartritis er:

• tilstedeværelsen af uratkrystaller i synovialvæsken;
• tophuses indeholdende krystallinske urater.

Derudover skal patienten have mindst 6 af de følgende 12 symptomer på gigtartritis:

• mere end en historie med akutte gigtangreb;
• manifestationer af gigt, debut, når et maksimum inden for 24 timer;
• læsionens monoartikulære natur (et led er betændt);
• ensidig læsion af det første metatarsophalangeal led
• ensidig beskadigelse af fodledene
• hævelse og smerter i det første metatarsophalangeal led;
• hyperæmi i huden over det berørte led
• asymmetrisk hævelse af leddene
• mistanke om tophus;
• hyperurikæmi;
• subkortikale cyster uden erosion;
• mangel på mikrofloravækst under bakteriologisk undersøgelse af synovialvæske.

Det diagnostiske kriterium for gigtartritis er tilstedeværelsen af uratkrystaller i synovialvæsken.

For at bekræfte diagnosen udføres instrumental og laboratorieundersøgelse, herunder:

• generel blodprøve (under et akut angreb, leukocytose med et skift i leukocytformlen til venstre, øget ESR);
• biokemisk blodprøve (øget koncentration af urinsyre i 90% af tilfældene);
• analyse af synovialvæske (leukocyt indhold 10-60 x 10 ⁹ / l, især neutrofiler, urat nålekrystaller);
• radiografi (udtalt erosion i det subchondrale område af knoglen).

Gigtartritis kræver differentieret diagnose med en række andre sygdomme:

• rheumatoid arthritis;
• hyperparathyroidisme;
• amyloidose;
• pseudogout;
• infektiøs arthritis.

Behandling for gigtartritis

I et akut angreb af gigtartritis rådes patienter til at reducere fysisk aktivitet og immobilisere det berørte led. Colchicin og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler ordineres for at lindre akut betændelse. I alvorlige gigtangreb er intraartikulær administration af glukokortikoider indiceret. Hvis det intense smertesyndrom ikke kan stoppes på de anførte måder, kan narkotiske analgetika anvendes.

Efter aktiviteten af den inflammatoriske proces aftager, ordineres patienter lægemidler, der sænker koncentrationen af urinsyre i blodet. I den akutte periode er deres anvendelse kontraindiceret, da eventuelle ændringer i uratkoncentrationen i blodet fremkalder en stigning i gigtangreb.

Smertsyndrom i gigtartritis styres af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler

Med udviklingen af kronisk tofus gigtartritis er brugen af urikosuriske lægemidler eller xanthinoxidasehæmmere indikeret.

Kost til gigtartritis

Ved behandling af den akutte fase af gigtartritis såvel som for at forhindre tilbagevendende forværringer har patienter brug for ernæringskorrektion. Læger anbefaler diæt nummer 6 ifølge Pevzner for gigtartritis. Dens formål er at normalisere metabolismen af puriner, flytte urinens pH til den alkaliske side og reducere syntesen af urinsyre og dens salte.

Fødevarer rig på oxalsyre og puriner er udelukket fra kosten. Begræns modtagelsen af bordsalt moderat. Du bør også i nogen grad begrænse fedtstoffer (for det meste ildfaste) og proteiner og i nærværelse af fedme og kulhydrater. Forøger indholdet af fødevarer, der fremmer alkalisering af urinen (frugt, grøntsager, mejeriprodukter). I mangel af kontraindikationer fra det kardiovaskulære system anbefales det at forbruge mindst to liter fri væske i løbet af dagen for at stimulere diurese og øge udskillelsen af urinsyre.

Den kemiske sammensætning af den daglige diæt for gigtartritis er som følger:

• proteiner - 70-80 g (halvdelen af dem skal repræsenteres af vegetabilske proteiner);
• kulhydrater - 400 g (sukker ikke mere end 80 g);
• fedtstoffer - 80-90 g (35% vegetabilske olier);
• natriumchlorid - 10 g.

Med forværring af gigtartritis anbefales diæt nr. 6 ifølge Pevzner

Det samlede kalorieindhold i den daglige diæt skal være 2700-2800 kcal. Mad skal tages 4 gange om dagen. Drik rigeligt med væske mellem måltiderne.

Følgende er helt udelukket fra kosten:

• champignon, fisk og kød bouillon;
• retter fra bælgfrugter, spinat og sorrel;
• wienerbrød produkter;
• dåse kød og fisk;
• salt fisk
• røget kød;
• pølser;
• biprodukter fra kød (hjerner, lever, nyrer, tunge);
• salte oste;
• rabarber, kål;
• figner, hindbær, tranebær;
• chokolade;
• kaffe, kakao;
• sennep, peberrod;
• alkoholholdige drikkevarer, især tør vin.

Grundlaget for kosten:

• vegetariske, mejeriprodukter eller frugtsupper;
• rug og hvede (fra mel i 1. og 2. klasse);
• fedtfattige sorter af kød, fisk, fjerkræ (150 g 3 gange om ugen)
• mælk og mejeriprodukter;
• æg (ikke mere end 1 stykke om dagen)
• korn;
• grøntsager;
• hyben bouillon.

Eksempelmenu for gigtartritis i en dag

Første morgenmad: salat af friske grøntsager med vegetabilsk olie, budding af æbler, gulerødder og hirse, blødkogte æg, svag te.

Anden morgenmad: afkog af tørrede frugter eller hyben.

Frokost: mælkesuppe med hjemmelavede nudler, kartoffelkoteletter stegt i vegetabilsk olie, gelé.

Eftermiddagsmad: pære eller æble.

Middag: hytteostgryde, paprika fyldt med ris og grøntsager, svag te med citron.

Om natten: havregryngelé eller afkog af hvedeklid.

Potentielle konsekvenser og komplikationer

De vigtigste komplikationer ved gigtartritis er:

• urat nefropati;
• kronisk nyresvigt
• sekundære infektioner.

Vejrudsigt

Med en tidlig start af behandlingen er prognosen gunstig - symptomerne på sygdommen stoppes fuldstændigt. Når der forekommer tilbagefald, er livslang brug af urikosuriske lægemidler eller allopurinol indiceret til effektiv kontrol af urinsyreniveauer. De faktorer, der forværrer prognosen, inkluderer:

• sygdommens debut i en ung alder (op til 30 år);
• en kombination af sygdommen med urinvejsinfektioner og urolithiasis;
• progression af nefropati;
• tilstedeværelsen af kombineret somatisk patologi (arteriel hypertension, diabetes mellitus).

Forebyggelse

Forebyggelse af gigtartritis skal udføres hos patienter med ondartede svulster. På baggrund af kemoterapi gennemgår de nekrose og desintegration af tumorceller, hvilket er ledsaget af hyperproduktion af urinsyre, derfor er udnævnelsen af hypo-kemiske lægemidler retfærdiggjort fra den første kemoterapidag.

For at forhindre forværringer af gigtartritis skal du:

• kontrollere kropsvægt;
• overhold vand-salt-regimet;
• holde sig til diætmad (tabel nummer 6 ifølge Pevzner);
• deltage i fysioterapi øvelser;
• opgive alkohol og kulsyreholdige drikkevarer med natriumbenzoat.

YouTube-video relateret til artiklen:

Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren

Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.

Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.

Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!