Navlebrok hos nyfødte
Indholdet af artiklen:
- Typer af navlebrok hos nyfødte
- Årsager og risikofaktorer
- Symptomer på navlestreng hos nyfødte
- Diagnostik
- Navlebrokbehandling hos nyfødte
- Potentielle konsekvenser og komplikationer
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
En navlestreng i nyfødte er et fremspring gennem den forstørrede navlestreng i nogle indre organer (tarmsløjfer, omentum). Navlebrok hos nyfødte og børn i de første leveår dannes ofte. Ifølge statistikker forekommer sygdommen hos hver femte baby født til tiden og hos hver tredje for tidlige baby. Blandt alle typer herniale fremspring hos børn udgør navlestrengene 12-15%. Hos piger forekommer navlebrok flere gange oftere end hos drenge.
Det førende symptom på navlestreng i en nyfødt er en let hævelse i navlen
Typer af navlebrok hos nyfødte
Hos nyfødte er der to typer navlebrok:
- medfødt eller embryonalt (sandt, falsk);
- erhvervet.
Afhængig af komplikationerne er navlebrok reducerbare og ikke-reducerbare (tilbageholdende).
Årsager og risikofaktorer
Efter fødslen finder en hel række ændringer sted i barnets krop og tilpasser det til det ydre liv. Især efter navlestrengens fald lukker navleringens vægge og udslettes gradvist (bliver tilgroet) med arvæv. Den nederste del af navlestrengen lukkes bedre, da den har en muskelmembran. Der er ikke noget muskellag i den øverste del, og derfor lukker det meget dårligere, hvilket skaber forudsætningerne for dannelsen af en brok. Yderligere lukning af navlestrengen letter i høj grad af musklerne i den forreste abdominalvæg. Men hos nyfødte er deres tone stadig svag, derfor fører enhver og endnu mere signifikant stigning i det intra-abdominale tryk (anstrengende, grædende, hoste, nysen) til udgang gennem den udvidede navlestreng ind i peritonealrummet i bukhinden, omentum, tarmsløjfer. Over tid fører denne mekanisme til dannelsen af en navlestreng i nyfødte og børn i de første leveår.
Gråd, hoste hos en nyfødt kan provokere udviklingen af navlestreng på grund af en svag tone i musklerne i bugvæggen
Prædisponerende faktorer til dannelse af navlestreng hos nyfødte og spædbørn er arvelig disposition (risikoen for at udvikle sygdommen hos et barn, hvis forælder led af det, er over 70%) såvel som sygdomme ledsaget af en hyppig stigning i det intra-abdominale tryk:
- phimosis;
- forstoppelse;
- laktoseintolerance;
- tarm dysbiose;
- bronkiolitis;
- lungebetændelse.
Ved hoste og anstrengelse trænger maveorganerne gennem navlestrengen ind i navlevævet og strækker det gradvist mere og mere.
Også dannelsen af en navlestreng i nyfødte er disponeret af patologiske tilstande, der fører til en svækkelse af muskeltonen i den forreste abdominalvæg:
- hypotrofi
- medfødt hypothyroidisme;
- Downs syndrom.
Erhvervede (postnatale) navlebrok begynder at dannes i den nyfødte periode, men klinisk begynder de normalt at vises noget senere (fra 2-3 måneder).
Ud over postnatale navlestrækninger findes medfødte broderier også hos nyfødte. Et andet navn for denne type brok er omphalocele. De repræsenterer en anomali i udviklingen af den forreste abdominalvæg, hvis konsekvens er prolaps af indre organer i navlestrengen. Sygdommen forekommer med en hyppighed på 1 ud af 3000-4000 fødsler.
Omphalocele eller embryonal navlestrengsbrok - en anomali i den forreste abdominalvæg
Negative faktorer, der påvirker en gravid kvindes krop, kan provokere dannelsen af en embryonal navlestrengsbrok hos et foster:
- virussygdomme (influenza, hepatitis, mæslinger)
- patologier i graviditetsforløbet (forstyrrelser i placentacirkulationen, svær gestose, anæmi, kardiovaskulære lidelser);
- rygning, herunder passiv;
- brugen af alkoholholdige drikkevarer;
- ioniserende stråling;
- tager medicin med teratogene virkninger
- bor i et område med dårlige miljøforhold.
Dannelsen af en embryonal brok er forbundet med genetiske lidelser, da denne afvigelse er en komponent i sådanne genetisk bestemte sygdomme som Edwards og Patau syndromer såvel som OEIS-komplekset [O - omphalocele, E - ektopi af blæren (det vil sige dets placering uden for og ikke inde i bughulen), I - anuslukning, S - spinalfejl].
Symptomer på navlestreng hos nyfødte
Det kliniske billede af embryonale og postnatale brok er anderledes. Medfødt navlestreng hos nyfødte påvises umiddelbart efter barnets fødsel. De er sande og falske. Falske brok repræsenterer i det væsentlige eventrationen af abdominale organer, dvs. deres prolaps. Når man undersøger en nyfødt, findes i dette tilfælde leveren og tarmsløjferne frit liggende på overfladen af maven.
I ægte embryonale navlestrækninger hos nyfødte under undersøgelsen findes indre organer placeret uden for bukhulen, der er dækket udefra med en gennemskinnelig tynd film. Denne film er skrøbelig og kan let rive. I dette tilfælde kommer organerne i bughulen ud.
Embryonale navlebrok hos nyfødte kombineres næsten altid med andre udviklingsmæssige anomalier:
- Meckels divetritculum;
- anres atresia;
- medfødt tarmobstruktion
- urachus cyste;
- opdeling af brystbenet
- ikke-lukning af den hårde gane;
- ikke-lukning af overlæben;
- anomalier i udviklingen af mellemgulvet;
- ectopia i blæren;
- medfødte defekter i hjertet og store blodkar
- underudvikling af pubic artikulation.
Det førende symptom på navlestreng hos nyfødte, der dannes i den postnatale periode, er udseendet i navleområdet af en lille hævelse, der har en oval eller rund form. På baggrund af øget intraabdominalt tryk øges denne hævelse i størrelse, og i ro falder den.
Erhvervet navlebrok hos nyfødte og børn i de første leveår forårsager normalt ikke ubehag for dem. Men nogle gange, ofte på baggrund af sygdommens progression og opnåelsen af et betydeligt hernial fremspring, kan barnet opleve kramper i mavesmerter, kvalme og forstoppelse. Den nyfødte bliver rastløs - ofte græder, nægter at amme, sover dårligt.
Postnatal umbilical brok er tydeligt synlig, når barnet græder
Overtrædelse af navlebrok hos nyfødte er yderst sjælden. Hvis der samtidig er en kompression af tarmområdet, bliver hernial fremspring skarpt smertefuldt og ukontrollerbart. Derudover vises tegn på en akut mave og vokser hos barnet:
- gentagen gentagen opkastning
- forsinkelse i at passere gas og afføring
- kramper i mavesmerter.
Samtidig græder babyen uophørligt og trækker benene mod maven.
Diagnostik
Diagnose af navlebrok hos nyfødte og børn i de første leveår medfører ikke vanskeligheder. Under palpation af maven bestemmes en forstørret navlestreng. Du kan bemærke området for divergens i rectus abdominis muskler og hernial fremspring ved at hæve hovedet og kroppen af den nyfødte.
Hvis der er indikationer for kirurgisk behandling af en navlestreng i en nyfødt, udføres en række instrumentale undersøgelser:
- herniografi (røntgenundersøgelse af hernialsækken med introduktion af et kontrastmiddel i den);
- Røntgen af organerne i mave-tarmkanalen ved hjælp af bariumsulfat;
- undersøgelsesradiografi af bughulen;
- Ultralyd af mave- og bækkenorganerne.
Omphalocele diagnosticeres på fostrets intrauterine udvikling
Embryoniske navlebrok diagnosticeres i de fleste tilfælde på et barns intrauterine udvikling under en rutinemæssig ultralydsundersøgelse.
Navlebrokbehandling hos nyfødte
Postnatale navlebrok hos nyfødte passerer i de fleste tilfælde af sig selv, indtil barnet når grundskolealderen (6-7 år), derfor er forventet taktik i dette tilfælde berettiget. For at styrke mavemusklerne anbefales det at lægge barnet oftere på maven. Massage af den forreste abdominalvæg, der regelmæssigt udføres med en navlestreng i en nyfødt, fremskynder også helingsprocessen.
I nogle tilfælde kan lægen ordinere brug af navlebrokbandage hos nyfødte eller en strammende klæbende bandage.
Når barnet vokser op, vil svømning i poolen og fysioterapi hjælpe med at styrke musklerne i den forreste mavevæg.
Med en navlestrengsbrok kan den nyfødte ordineres med en særlig bandage
Indikationer for kirurgi for navlestreng i en nyfødt er:
- krænkelse af en brok
- fordøjelsesforstyrrelser
- betydelig størrelse af det herniale fremspring.
Under det kirurgiske indgreb returnerer kirurgen de indre organer til bughulen, udskærer hernialposen og udfører derefter plastik (suturering og styrkelse) af den udvidede navlestreng. Operationen tager 30-40 minutter. Hvis barnet er i god stand, udskrives det fra hospitalet næste morgen.
Når en navlestreng er overtrådt hos nyfødte, fjernes den nekrotiske del af tarmen (resekteres) med efterfølgende gendannelse af dens integritet (ende-til-ende eller ende-til-side). Derefter fortsætter de med at udskære hernialsækken og plasten i hernialåbningen (navlestreng).
Fjernelse af navlebrok hos nyfødte udføres med overtrædelse, stor størrelse, fordøjelsesbesvær
Med en embryonal navlestreng fra nyfødte består behandlingen af kirurgisk indgreb, der udføres den første dag i barnets liv.
Potentielle konsekvenser og komplikationer
Den farligste komplikation af embryonisk navlestreng i nyfødte er brud på membranerne, der danner hernialposen. Som et resultat kommer en infektion ind i bukhulen, hvilket fører til udviklingen af diffus peritonitis - en dødelig sygdom.
Overtrædelse af postnatale navlebrok hos nyfødte ledsages af nekrose i tarmområdet og udviklingen af mekanisk tarmobstruktion, som igen kompliceres af diffus peritonitis.
Vejrudsigt
Prognosen for embryonale navlestrækninger hos nyfødte, især hvis de kombineres med andre anomalier i udviklingen af indre organer, er ugunstige - 60-70% af tilfældene er dødelige, selv med rettidig behandling.
Postnatale navlebrok hos nyfødte er gunstige. Som regel forårsager de ikke ubehagelige fornemmelser for børn og videregiver sig selv, når barnet vokser op.
Planlagt brokreparation, udført i henhold til indikationer, ledsages sjældent af komplikationer. Rehabiliteringsperioden er kort. Ved akutte kirurgiske indgreb forbundet med krænkelse af navlestreng hos nyfødte forværres prognosen.
Tilbagefald forekommer sjældent efter sygdommen er fjernet.
Forebyggelse
For at forhindre dannelse af navlebrok hos nyfødte er det nødvendigt at udføre aktiviteter, der sigter mod at styrke musklerne i barnets forreste abdominalvæg:
- massage;
- fysioterapi klasser;
- hyppig spredning på maven
- svømning.
Det er meget vigtigt at behandle sygdomme rettidigt, der ledsages af en stigning i det intra-abdominale tryk (bronkiolitis, lungebetændelse, forstoppelse eller diarré).
Forebyggelse af embryonale brok består af foranstaltninger, der sikrer det normale graviditetsforløb (korrekt ernæring, god hvile, afvisning af dårlige vaner, et sundt miljø, forebyggelse af virusinfektion). I nærvær af en belastet arvelighed anbefales et par genetisk rådgivning på graviditetsplanlægningsstadiet.
YouTube-video relateret til artiklen:
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
