Cordocentesis
Cordocentesis er en af metoderne til invasiv fosterdiagnostik, hvor føtal navlestrengsblod tages til yderligere undersøgelse. Denne procedure udføres tidligst den 18. uge af graviditeten, den optimale periode er 22-24 uger. Cordocentesis er indiceret til påvisning af kromosomale og arvelige sygdomme, etablering af Rh-konflikt og hæmolytisk sygdom hos fosteret.
Cordocentese udføres under kontrol af sonografi (ultralyd), en tynd punkteringsnål punkteres gennem den forreste abdominale væg af den forventede moder, og således kommer de ind i navlestrengsbeholderen. Til forskning er 1-5 ml navlestrengsblod nok. Cordocentesis-resultater er klar inden for en uge.
Inden proceduren udføres, skal der indhentes et skriftligt samtykke fra en gravid kvinde, og alle mulige risici ved denne invasive procedure skal forklares. Indikationerne for cordocentese gives af lægen, men beslutningen skal træffes af den gravide kvinde selv efter at have afvejet alle mulige risici og hensigtsmæssighed ved undersøgelsen.
Indikationer for cordocentese
- Høj risiko for kromosomale sygdomme (baseret på resultaterne af biokemisk screening);
- Identifikation af abnormiteter under ultralyd af fosteret, som kan være forbundet med kromosomale sygdomme (for eksempel en kort lårben, underudvikling af næsebenene osv.);
- Forældre har arvelige sygdomme, hvis de allerede har børn med medfødt udviklingshæmning;
- Mistanke om Rh-konflikt, intrauterin infektion;
- Mistænkt hæmofili;
Derudover kan indikationer for cordocentese være terapeutiske foranstaltninger. Med denne procedure er det muligt at introducere terapeutiske midler i karret i fostrets navlestreng (infusion af blodprodukter eller lægemidler).
Kontraindikationer
Cordocentesis er kontraindiceret i infektiøse processer, ved isthmisk-cervikal insufficiens (cervikal inkompetence), i store myomatøse knuder (i projektion af punkteringen) såvel som i blodpropper i en gravid kvinde. Cordocentese bør heller ikke udføres, hvis en graviditet er truet.
Cordocentesis procedure
Før punkteringen udføres en ultralydsundersøgelse af fosteret for at afklare dets placering, levedygtighed, afklare placentas placering og fostervandets volumen. Det er optimalt at foretage en punktering af navlestrengen i dens frie område tættere på moderkagen. Hvis der udføres cordocentese i graviditetens tredje trimester, er det obligatorisk at bruge CTG (kardiotokografi) til at overvåge fostrets tilstand.
Normalt er smertelindring ikke påkrævet ved cordocentese. Proceduren tager ikke mere end 15-20 minutter. Der er forskellige teknikker til denne manipulation, i nogle tilfælde udføres fostervandsprøve først (punktering af fosterblæren med fostervandindtag), og først derefter punkteres navlestrengsbeholderen. Efter punktering aspireres 1-5 ml navlestrengsblod til yderligere undersøgelse (biokemisk, genetisk og for tilstedeværelsen af infektioner).
Efter afslutningen af cordocentese overvåges fosteret (puls, motorisk aktivitet). Ifølge indikationer ordineres antibakterielle lægemidler (til forebyggelse af infektiøse komplikationer) og midler til at slappe af livmoderens muskler.
Resultaterne af cordocentese giver os mulighed for at bestemme fostrets genom med en meget høj grad af sikkerhed og dermed udelukke eller bekræfte genetiske og kromosomale komplikationer.
Komplikationer
Komplikationer efter cordocentese er sjældne (mindre end 5% af tilfældene).
Måske udviklingen af blødning fra punkteringsområdet (i gennemsnit varer blødningen ikke mere end 1 minut og stopper alene). Nåle med lille diameter foretrækkes for at reducere risikoen for denne komplikation. Navlestrengens hæmatom kan dannes på punkteringsstedet og påvirker normalt ikke fostrets tilstand. Normalt opstår sådanne komplikationer på baggrund af nedsat blodpropper.
Overtrædelse af fostrets funktionelle tilstand er den hyppigste komplikation af cordocentese, risikoen for dets forekomst stiger med en stigning i svangerskabsalderen, og i 3. trimester er 3-12%. Denne komplikation manifesteres oftest ved forekomsten af bradykardi (et fald i hjertefrekvensen) og kræver lægemiddelbehandling.
I 1,4% af tilfældene kan graviditetsafbrydelse forekomme. Alle kvinder, der tilbydes denne procedure, er bange for denne komplikation. Men risikoen for dets forekomst er ret lille.
Infektiøse komplikationer i form af chorioamnionitis er også ekstremt sjældne (ca. 1% af tilfældene) og kræver passende lægemiddelbehandling.
Med Rh-konflikt mellem moderen og fosteret efter cordocentese er udviklingen af alloimmun cytopeni (hos babyen) mulig. Risikoen for denne komplikation øges efter cordocentese på tværs af moderkagen. Denne tilstand kræver specifik behandling (administration af anti-Rhesus immunglobulin).
Hvis resultaterne af cordocentese afslørede fostersygdomme, har kun forældrene ret til at bestemme det ufødte barns yderligere skæbne.
Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.
