Slidgigt i hofteleddet: symptomer, diagnose, behandling
Indholdet af artiklen:
- Grundene
-
Patogenese
- Anatomisk struktur i hofteleddet
- Ledvæskens egenskaber og funktioner
- Symptomer
-
Diagnostik
-
Røntgenundersøgelse
- Slidgigt i hofteleddet 1 grad
- Slidgigt i hofteleddet 2. grad
- Slidgigt i hofteleddet 3 grader
- Hjælpediagnosticeringsmetoder
-
-
Behandling
-
Narkotikabehandling
- Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler
- Kondrobeskyttere
- Glukokortikoider
- Fysioterapi
- Kirurgi
-
- Forebyggelse
- Video
Slidgigt i hofteleddet (coxarthrose, deformerende artrose, slidgigt) er den mest almindelige type ledskade i traumatologi og ortopædi. For det meste er mennesker over 40 år syge, oftere kvinder, læsionen kan være både ensidig og bilateral.
Coxarthrosis er en af de mest almindelige ledskader
Coxarthrosis er en degenerativ-dystrofisk sygdom, der er karakteriseret ved et progressivt forløb, intens smertesyndrom, nedsat motorfunktion i lemmen, dens forkortelse og den mulige udvikling af handicap.
Diagnose af patologi er baseret på anamnestiske og kliniske data, radiologiske tegn.
Behandling af coxarthrosis er hovedsagelig konservativ, men det er muligt at udføre artroplastik hos patienter i ung eller middelalder med alvorlig skade på leddet, dets fuldstændige ødelæggelse. Med rettidig diagnose og tilstrækkelig terapi er prognosen gunstig.
Grundene
40% af tilfældene af slidgigt falder på coxarthrose. Dette skyldes det faktum, at hofteleddet udsættes for betydelige kræfter, der deltager aktivt i at gå, løbe, hoppe, opretholde kropsholdning og andre bevægelser. Med en så høj belastning på leddet kan ethvert, selv minimalt traume, føre til udvikling af artrose.
Afhængig af den etiologiske faktor er sygdommen opdelt i primær og sekundær. Ved primær slidgigt er den skadelige faktor ikke blevet fastslået. På en anden måde kaldes det kryptogent.
Sekundær coxarthrose er en konsekvens af følgende årsager:
- medfødte udviklingsanomalier (for eksempel med dysplasi i hofteleddet osv.);
- nekrotiske processer (Perthes sygdom, aseptisk nekrose i lårbenshovedet osv.);
- infektiøse og inflammatoriske processer i ledhulen (gigt på grund af tuberkuløs, klamydial, stafylokok og andre infektioner);
- reumatologiske læsioner (systemisk lupus erythematosus, reumatoid arthritis osv.);
- posttraumatisk coxarthrose (på grund af traume, frakturdislokation).
Ud over etiologiske faktorer er der faktorer, der øger risikoen for skade på hofteleddet. Disse inkluderer:
- regelmæssig overdreven stress på leddet: almindelig hos atleter, overvægtige mennesker;
- dyshormonale, dysmetaboliske tilstande, nedsat blodforsyning: diabetes mellitus, aterosklerose, klimakteriske, postmenopausale perioder osv.
- patologier i bevægeapparatet: kyphose, skoliose, flade fødder;
- ældre og senile aldersperioder.
Coxarthrosis er en sygdom uden arvelig disposition, men der er tilfælde af familieinddragelse. Dette skyldes primært det faktum, at provokerende faktorer kan nedarves: stofskifteforstyrrelser, defekter i skeletets struktur, led, ledbånd, brusk osv.
I dette tilfælde, hvis en af de pårørende diagnosticeres med slidgigt, kan sandsynligheden for at udvikle sygdommen hos andre familiemedlemmer øges.
Patogenese
Anatomisk struktur i hofteleddet
To knogler deltager i dannelsen af hofteleddet: lårbenet og iliacen. Det bevægelige lårbenshoved forbinder til det faste iliacacetabulum, så leddet bevæger sig i flere plan. I leddet er bøjning, forlængelse, rotationsbevægelser, bortførelse og adduktion af hoften mulig.
Lårbenshovedet og acetabulum er ledflader. De er dækket af hyalinbrusk, som giver fri, uhindret, glat glidning af ledfladerne i forhold til hinanden. Andre bruskfunktioner inkluderer belastningsfordeling i leddet under bevægelse og dæmpning.
Ledvæskens egenskaber og funktioner
Leddvæsken, der udskilles i ledhulen, fungerer som et smøremiddel og er også en kilde til næringsstoffer, der er nødvendige for den normale funktion af hyalinbrusk.
At reducere mængden af smøremiddel fører til en gradvis destruktion af bruskvæv
Med coxarthrosis ændrer ledvæsken sine kvalitative og kvantitative egenskaber, bliver tykkere, tættere, tyktflydende og får en aseptisk inflammatorisk karakter.
Grovhed og tilstedeværelsen af revner i hyalinbrusk fører til det faktum, at enhver bevægelse i den berørte artikulation uundgåeligt ledsages af friktion af de berørte ledhoved mod hinanden, hvilket forårsager en forværring af den patologiske proces med udviklingen af deformitet, degenerative ændringer og endda alvorlig muskelatrofi i det skadede lem.
Symptomer
Det vigtigste symptom, der ledsager coxarthrose, er smertsyndrom. Han er en af de første, der forstyrrer patienten. Smerten mærkes i området af den berørte artikulation, den kan udstråle til lysken, knæet, hoften.
Sygdommen er kendetegnet ved svær smertesyndrom
Endvidere slutter motoriske lidelser til klagerne: stivhed, stivhed, ændring i gangart, halthed. I sidste ende udvikler muskelatrofi og forkortelse af lemmer, hvilket indikerer en alvorlig grad af patologi.
Et af de karakteristiske symptomer, der vidner til fordel for coxarthrosis, er en krænkelse af bortførelse af lemmer. For eksempel når patienten prøver at sidde over en stol, føler patienten vanskeligheder, da det er umuligt at bortføre det skadede ben fuldt ud.
I sygdommens kliniske forløb skelnes der mellem tre grader af sværhedsgrad:
| Alvorlighed | Funktioner: |
| Første grad | Det er kendetegnet ved forekomsten af smerte med lokalisering i det beskadigede led, mindre ofte i knæ eller hofte umiddelbart efter fysisk anstrengelse eller aktiv bevægelse. I hvile forsvinder smertesyndromet. Med coxarthrosis i første grad forstyrres ikke motoraktivitet, halthed og muskelatrofi observeres ikke. Bevægelser udføres fuldt ud |
| Anden grad | Coxarthrosis af anden grad er kendetegnet ved et mere intens smertesyndrom, som lejlighedsvis forekommer i hvile og udstråler til lår- eller lyskeområdet. Efter betydelig fysisk aktivitet kan der opstå halt. Der er et fald i bevægelsesområdet i leddet, især bortførelse og intern rotation af låret |
| Tredje grad | Afviger i konstant intens smertesyndrom, der ikke falder i hvileperioden og endda undertiden opstår om natten |
Ved svær artrose er bevægelser stærkt begrænsede, det er svært for patienten at bevæge sig uafhængigt, han skal bruge en stok. Der er en udtalt atrofi af musklerne i balderne, låret og underbenet, forkortelse af det berørte lem, hvilket fører til dannelsen af en tvungen position af kroppen (kroppens hældning til den syge side), især når man går.
Med et alvorligt forløb af sygdommen bliver det nødvendigt at bruge en stok, når du går
På denne måde kompenserer patienten for forkortelsen af lemmen for at opretholde balance. Som et resultat forskydes tyngdepunktet, hvilket fører til en stigning i belastningen på det beskadigede led.
Diagnostik
Diagnosen stilles ud fra patientens klager, livshistorie, sygehistorie, undersøgelse af en læge og efter yderligere laboratoriemæssige og instrumentelle forskningsmetoder.
Røntgenundersøgelse
Den mest informative og almindelige metode er røntgen. Hver grad af coxarthrosis har sit eget røntgenbillede.
Røntgen giver dig mulighed for at bestemme graden af ledskader
Slidgigt i hofteleddet 1 grad
Lidt informative, ikke-specifikke ændringer observeres, for eksempel:
- mild, ujævn indsnævring af fællesrummet;
- udseendet af knogletilvækst i regionen af kanten af acetabulum med samtidig intakt fra siden af hovedet og lårbenets hals.
Slidgigt i hofteleddet 2. grad
Røntgenbildet viser en markant ujævn indsnævring af ledrummet (mere end 50% af den normale højde). Ændringer fra siden af lårbenshovedet visualiseres: det øges i størrelse, deformeres, forskydes let opad, der er ujævnheder i dets konturer.
Går ud over den brusklæbe, påvirker knogletilvækst på acetabulum både dets indre og ydre overflade.
Slidgigt i hofteleddet 3 grader
En skarp indsnævring af fællesrummet bemærkes, der observeres adskillige knoglevækster, lårbenets hoved øges markant i størrelse og udflades.
Hjælpediagnosticeringsmetoder
Hjælpediagnosticeringsmetoder er:
- computertomografi: giver dig mulighed for at vurdere graden af ledskader, hovedsageligt baseret på knoglestrukturer;
- magnetisk resonansbilleddannelse: hjælper med at visualisere ikke kun tætte knoglestrukturer, men også blødt væv såsom brusk og omgivende muskler.
Behandling
I de fleste tilfælde er behandling for coxarthrose konservativ og sigter mod at reducere smerte, genoprette brusk trofisme og forbedre patientens livskvalitet.
Ikke-medikamentelle metoder er primært rettet mod at stabilisere vægten for at reducere belastningen på det skadede lem. Til samme formål kan lægen anbefale, at patienten går med en stok eller krykker. Diætterapi ordineres til patienter med overvægt og fedme.
Narkotikabehandling
Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler
Lægemiddelterapi inkluderer flere grupper af lægemidler, hovedsageligt ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), ordineret til analgetiske, decongestantiske og antiinflammatoriske formål.
NSAID'er er repræsenteret af to grupper af lægemidler:
- ikke-selektiv: Diclofenac, Ibuprofen, Ketorolac osv.; er karakteriseret ved en stærk analgetisk virkning sammen med hyppige bivirkninger (den mest almindelige er ulcerogenese);
- selektiv: de handler selektivt i fokus for betændelse, lindrer symptomer hurtigt og fuldt ud, adskiller sig i en relativt lavere hyppighed af bivirkninger. En af repræsentanterne for denne gruppe, der er meget brugt i slidgigt, er Meloxicam.
For at reducere smerte og betændelse ordineres ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, for eksempel Meloxicam
NSAID'er kan ordineres i flere doseringsformer: tabletter og kapsler til oral administration, suppositorier til rektal administration, injektionsvæsker (intravenøs eller intramuskulær).
Aktuelle geler eller salver indeholdende NSAID'er kan også ordineres. Disse midler kan indeholde kamfer, menthol og andre stoffer, der har en lokal irriterende virkning, der sigter mod at reducere lokal muskelhypertoni.
Kondrobeskyttere
Under terapi anvendes også kondrobeskyttere (chondroitin, glucosamin) - lægemidler, der forbedrer bruskets tilstand. Det skal bemærkes, at effekten af dem kun kan observeres i den indledende fase af sygdommen. I tilfælde af sygdomsprogression og under avancerede forhold er effektiviteten af kondrobeskyttere ikke bevist.
Glukokortikoider
Brugen af glukokortikoider er i øjeblikket begrænset på grund af den dokumenterede destruktive effekt på brusk. Derfor bruges de ekstremt sjældent, når konventionelle NSAID'er ikke opnår lindring af smerte. I dette tilfælde er intraartikulær administration af hormonelle lægemidler mulig.
Fysioterapi
Fysioterapi er en vigtig komponent i behandlingen af coxarthrosis. Det anbefales at anvende metoder til forbedring af mikrocirkulation, trofisme af det berørte væv med anti-ekssuderende og analgetiske virkninger.
Fysioterapi er en del af behandlingen af coxarthrosis
Normalt ordineres lys- og laserterapi, ultralyd, UHF, induktoterapi, magnetoterapi osv.
Kirurgi
Alvorlig grad 3 coxarthrose er en indikation for kirurgisk behandling, som består i at erstatte ens eget ødelagte hofteledd med en kunstig. Denne operation kaldes endoprotetik.
I alvorlige tilfælde udføres endoprotetik
Afhængig af involveringen af forskellige dele af leddet i den patologiske proces kan unipolar eller bipolar artroplastik ordineres. Den unipolære protese er kun beregnet til at erstatte lårbenshovedet. Begge dele af ledfladerne (lårbenshoved og acetabulum) udskiftes med en bipolar protese.
Endoprotetik udføres rutinemæssigt af en ortopædisk traumatolog under generel anæstesi. En dag eller flere dage før operationen indlægges patienten på hospitalet til en fuld præoperativ undersøgelse. Efter operationen ordineres antibiotikabehandling i flere dage.
Efter operationen vises rehabiliteringsforanstaltninger, herunder fysioterapiøvelser
I mangel af komplikationer under og efter operationen, tilstrækkelig rekonvalescensperiode, fjernes patienten stingene efter 10-12 dage, han udskrives fra hospitalet med yderligere ambulant observation og rehabiliteringsanbefalinger.
I de fleste tilfælde fører artroplastik til fuldstændig gendannelse af lemmer og fysisk aktivitet. Endoprotesens levetid er i gennemsnit 15-20 år, hvorefter reendoprotetik er påkrævet (udskiftning af den nedslidte protese).
Forebyggelse
Forebyggelse af slidgigt i hofteleddet består i god ernæring, opretholdelse af kropsvægt ved optimale værdier, forhindring af fedme eller overvægt, da dette fører til en stigning i belastningen på leddene. Det anbefales at forsøge at undgå skader, engagere sig i moderat fysisk aktivitet, gymnastik.
Ved de første tegn på slidgigt skal du straks søge hjælp fra en læge til rettidig og tilstrækkelig diagnose og behandling.
Video
Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.
