Typer af hjerteinfarkt: anginal, atypisk og andre former
Indholdet af artiklen:
- 5 typer infarkt i henhold til klassificeringen af World Heart Federation
- Klassificering af myokardieinfarkt efter udviklingsstadier
- Anginal og atypiske former for myokardieinfarkt
- Anatomiske klassifikationer
- Diagnose af sygdommen
- Video
Typer af hjerteinfarkt - hvad er typerne, og hvad er grundlaget for klassificeringen af sygdommen? Infarkt kaldes blødgøring af væv på grund af nekrose, det vil sige deres død på grund af manglen på iltforsyning til dem.
Et hjerteanfald kan forekomme i forskellige indre organer, men det mest almindelige er hjerteinfarkt. Hvad er det, og hvorfor sker det? På grund af hjertets funktionelle betydning og hjertemusklens høje iltbehov udvikler hjerteinfarkt meget hurtigt og ledsages af irreversible konsekvenser. Der er oprettet flere typer klassifikationer af hjerteinfarkt, som hver især er vigtige i klinikken.
Typen af hjerteanfald kan kun bestemmes efter undersøgelse
5 typer infarkt i henhold til klassificeringen af World Heart Federation
Hovedklassificeringen af hjerteinfarkt er i øjeblikket en klassifikation udarbejdet af en fælles gruppe forskere fra World Cardiology Federation, som er baseret på princippet om en integreret tilgang til årsag, patogenese og kliniske manifestationer af patologi. Således er myokardieinfarkt opdelt i 5 typer:
- type 1 - spontan myokardieinfarkt, hvis årsag er en primær krænkelse af koronar cirkulation, for eksempel ødelæggelse af væggen i kranspulsåren, erosion af en aterosklerotisk plaque i dens lumen, karstratifikation, dvs. det direkte fodrende kar er beskadiget, hvilket fører til utilstrækkelig trofisme;
- type 2 - sekundær myokardieinfarkt, som er forårsaget af utilstrækkelig blodcirkulation på grund af koronar krampe eller tromboembolisme i kranspulsåren. Derudover er de mulige årsager til den anden type anæmi, nedsat blodperfusion (pumpning), arterielle trykforstyrrelser, arytmier;
- type 3 eller pludselig koronardød forårsaget af akut iskæmi i kombination med forstyrrelser i ledningssystemet i hjertets venstre bundgrenblok med karakteristiske tegn på EKG;
- type 4 er opdelt i 4a - komplikation af perkutan koronar intervention (ballonangioplastik, stenting) og 4b - komplikation af koronar intervention forbundet med stenttrombose;
- type 5 - myokardieinfarkt forbundet med koronar bypass-podning. Det kan forekomme både under operationen og som en sen komplikation.
4 og 5 typer indikerer iatrogen, det vil sige en krænkelse af hjertecirkulationen fremkaldt af lægernes handlinger.
Klassificering af myokardieinfarkt efter udviklingsstadier
Mest af alle organiske ændringer i hjertemusklen under et hjerteanfald forekommer i de første par timer efter angrebets begyndelse. I løbet af hjerteinfarkt skelnes der mellem flere perioder.
- Den mest akutte periode er de første seks timer efter angrebets begyndelse. På dette tidspunkt bemærkes maksimal iskæmi, celledød begynder, og kompenserende mekanismer aktiveres. Et vigtigt punkt i behandlingen af et hjerteanfald er hjælp i denne periode - ved at udvide karene og give myokardiet mere ilt er det muligt at forhindre massiv celledød.
- Akut periode - begynder seks timer efter angrebet og varer op til to uger. I denne periode er det nødvendigt med nøje overvågning af patientens vitale tegn, da risikoen for et andet hjerteanfald er høj. Derudover kan der på baggrund af terapi med fibrinolytika udvikles en farlig komplikation - reperfusionssyndrom. Det er kendetegnet ved endnu større skade på hjertemusklen og dens nekrose efter en skarp genoptagelse af blodcirkulationen i det beskadigede område. Det følger heraf, at blodgennemstrømningen bør genoptages langsomt for at undgå vævsskader fra frie radikaler i frisk blod.
- Den subakutte periode er fra to uger til to måneder. På dette tidspunkt dannes hjertesvigt, da pumpefunktionen reduceres kraftigt på grund af tabet af nekroseområdet fra arbejde. Hos 35% af patienterne i denne periode udvikler Dresslers syndrom - en autoimmun reaktion i kroppen i forhold til nekrotisk væv, hvilket fører til en kraftig forværring af patientens tilstand. Denne tilstand stoppes af lægemidler, der undertrykker produktionen af antistoffer, der er specifikke for myokardiet.
- Ardannelsesperiode - begynder med slutningen af den subakutte periode og varer indtil dannelsen af et ar på stedet for nekrose-fokus. Egenskaberne ved arvæv svarer slet ikke til hjertemusklens egenskaber, hjertet vil ikke længere være i stand til at udføre sin funktion fuldt ud - konsekvensen vil være dannelsen af vedvarende hjertesvigt, som vil vare ved i livet. Der er en sandsynlighed for udtynding af hjertevæggen i området med arret, brud på hjertet med betydelig fysisk anstrengelse.
Anginal og atypiske former for myokardieinfarkt
Opdelingen i former sker i henhold til de vigtigste symptomer på sygdommen. De karakteristiske tegn på en typisk form for myokardieinfarkt er intens brændende brystsmerter (medicinsk definition - anginal), som udstråler mellem skulderbladene, i armen, ribbenene eller kæben og ikke lindres af smertestillende medicin. Denne tilstand ledsages af arytmi, svaghed, takykardi, kvalme og overdreven svedtendens. Et hjerteanfald med sådanne typiske manifestationer kaldes en anginal form - efter navnet på smertesyndromet.
Anginal infarkt manifesteres af akut hjertesmerter med høj intensitet
Der er andre former, hvor de kliniske manifestationer slet ikke falder sammen med det klassiske bogbillede af sygdommen. Disse inkluderer:
- den abdominale form for myokardieinfarkt - symptomkomplekset ligner akut pancreatitis. Patienten klager over mavesmerter, oppustethed, kvalme, hikke, opkastning. Alvorlig smerte i dette tilfælde, som ved et typisk hjerteanfald, lindres ikke af antispasmodika og analgetika;
- astmatisk - på grund af hurtigt fremskridt hjertesvigt udvikler symptomer, der ligner bronkialastma, hvoraf den største er åndenød;
- den smertefri form er typisk for patienter med diabetes mellitus - smertefølsomhed dæmpes på grund af den høje blodsukker. Dette er en af de farligste former, da det asymptomatiske forløb bidrager til sent at søge lægehjælp;
- cerebral eller hjerneform - den er kendetegnet ved bevidsthedstab, svimmelhed, kognitive lidelser og opfattelsesforstyrrelser. I dette tilfælde kan hjerteinfarkt let forveksles med et slagtilfælde;
- kollaptoid form - som et resultat af kardiogent shock og et kraftigt blodtryksfald, opstår et sammenbrud, patienten føler svimmelhed, mørkere i øjnene, alvorlig svaghed, kan miste bevidstheden;
- perifer - karakteriseret ved en særlig bestråling af smerter i halsen, lemmer eller fingre, rygsøjlen, mens smerter i hjertet er svage eller fraværende;
- arytmisk - det vigtigste symptom er en udtalt arytmi;
- ødem - den hurtige udvikling af hjertesvigt fører til udseendet af ekstrakardiale manifestationer: hævelse i ben og arme, åndenød, ascites (væske i bughulen).
Atypiske former kan kombineres med hinanden såvel som med anginal infarkt.
Anatomiske klassifikationer
Da forskellige dele af hjertet har forskellig blodforsyning, vil deres læsion have forskellige manifestationer og prognoser. Ifølge læsionens anatomi skelnes der mellem følgende typer hjerteanfald:
- transmural - hele tykkelsen af hjertemusklen påvirkes af nekrose
- intramural - fokus er placeret i tykkelsen af væggen, oftest venstre ventrikel, mens endokardiet og epikardiet ikke påvirkes;
- subendokardie - nekrose-fokus er placeret i en smal strimmel under endokardiet, ofte på den forreste væg i venstre ventrikel;
- subepicardial - påvirker ikke de dybe lag af hjertet, det udvikler sig straks under dets ydre skal - epicardium.
Baseret på den anatomiske placering og størrelsen af nekrosefokuset isoleres storfokal myokardieinfarkt, det er også transmural, også kaldet Q-infarkt. Navnet stammer fra de specifikke EKG-tegn på denne type hjerteinfarkt - med det bevares Q-bølgen.
Hvis Q-bølgen detekteres på EKG, taler de om transmural eller Q-infarkt
De andre tre muligheder henviser til små fokale læsioner, har ikke en Q-bølge på kardiogrammet og kaldes derfor ikke-Q-infarkt.
En anden klassifikation tager højde for lokaliseringen af nekrose-fokus i de anatomiske dele af hjertet:
- venstre ventrikel myokardieinfarkt er den mest almindelige. Afhængig af den berørte væg skelnes mellem anterior, lateral, ringere og bageste arrangement;
- isoleret apex-infarkt;
- septalinfarkt - det berørte område er det interventricular septum;
- myokardieinfarkt i højre ventrikel er ekstremt sjælden såvel som skader på den bageste væg i hjertet.
Blandede lokaliseringer er mulige.
Diagnose af sygdommen
Voldgiftsmetoder til diagnose er EKG (elektrokardiografi), ekkokardiografi (ultralydsundersøgelse af hjertet) samt bestemmelse af specifikke markører for betændelse i blodet.
Ifølge EKG-data er det muligt at bestemme graden af myokardie-nekrose, dens type og den omtrentlige dybde af den dannede defekt for at evaluere hjertets muskels bevarede ledningsevne, ophidselse og andre egenskaber.
Ekkokardiografi kombinerer klassisk EKG med ultralydsundersøgelse af hjertet og brugen af Doppler-effekten til at visualisere bevægelsen af blodstrømme i hjertet. Denne tilstand giver dig mulighed for at se hæmodynamik, valvulær insufficiens og regurgitation af blodmasser, der er nødvendige for at vurdere konsekvenserne af et hjerteanfald. Ekkokardiografi giver dig også mulighed for at bestemme den nøjagtige lokalisering af nekrosefokus.
En biokemisk blodprøve tjener som den endelige bekræftelse af diagnosen. Efter ødelæggelsen af myokardieceller frigives proteiner og enzymer (troponin, CPK-MB osv.). De vidner om den høje specificitet af nekrose, dvs. placeringen af fokus i myokardiet.
Alle de anførte klassifikationer hjælper med nøjagtigt at bestemme typen af hjerteinfarkt, udvikle principper for tilgang til hver af dem, vurdere den nødvendige mængde behandling og efterfølgende rehabilitering og nogle gange give en prognose med en høj grad af pålidelighed.
Video
Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.
Nikita Gaidukov Om forfatteren
Uddannelse: 4. års studerende ved Det Medicinske Fakultet nr. 1 med speciale i generel medicin, Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.
Erhvervserfaring: Sygeplejerske fra kardiologisk afdeling på Tyachiv Regional Hospital nr. 1, genetiker / molekylærbiolog i Polymerase Chain Reaction Laboratory ved VNMU opkaldt efter N. I. Pirogov.
Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.
