Hjernehæmatom: typer, symptomer, behandling, prognose
Indholdet af artiklen:
- Hjernens struktur
- Grundene
- Typer af hæmatomer
-
Epidural hæmatom
-
Symptomer
- Sløret lysgab
- Mangel på lysperiode
-
-
Subdural hæmatom
Symptomer
-
Intracerebralt hæmatom
Symptomer
- Diagnostik
- Behandling
- Konsekvenser af hjernehæmatom
- Video
Hjernens hæmatom er oftest resultatet af en hovedskade, i de fleste tilfælde et slagtilfælde og en trafikulykke. I alderdommen kan enhver, endog mindre, traumatisk virkning føre til brud på blodkar og dannelse af et hæmatom.
Oftest opstår hjerneblødning på grund af traume
Den menneskelige hjerne (i det følgende benævnt GM) er repræsenteret af neuroner (hvoraf dele danner det grå og hvide stof i hjernen) og tre af dets membraner - hårde, bløde og arachnoid. Hver af dem udfører vitale funktioner.
Hjernens struktur
Den hårde skal er den mest overfladiske, dens ydre del vender mod den indre overflade af kraniet og den indvendige - mod arachnoidmembranen. Det er rig på nerveender og danner de hulede bihuler og vaginas for nerverne, der forlader kraniehulen.
Hjernen er omgivet af tre membraner
Medianmembranen er arachnoid, repræsenteret hovedsageligt af kar. Det giver tilstrækkelig blodforsyning, lymfedræning og CSF-dynamik.
Den nærmeste GM er soft shell. Det deltager også i blodtilførslen til hjernen, trænger ind i alle furer og sprækker og giver en slags fiksering af GM-integrationen.
Mellem hver af membranerne er der rum, der er delvist fyldt med serøs væske, som, hvis de er skadet eller af andre grunde, kan fyldes med blod, der kommer fra beskadigede blodkar og danner et hæmatom.
Grundene
Ud over traume inkluderer andre årsager til blødning:
- Deformation, ændringer i strukturen i hjernens kar, der opstår som et resultat af kroniske eller andre sygdomme, herunder autoimmun (aneurisme, arteriovenøs misdannelse, cerebral amyloid angiopati).
- Ukontrolleret arteriel hypertension, hypertensiv krise.
- Primære eller metastatiske tumorprocesser af GM.
- Langvarig ukontrolleret indtagelse af antikoagulantia (Warfarin, Acetylsalicylsyre osv.).
- Hæmatologiske sygdomme (hæmofili, onkohematologi, seglcelleanæmi).
Typer af hæmatomer
Afhængig af lokaliseringen skelnes der mellem følgende former for GM blødning:
| Typer | Beskrivelse |
| Epidural | Dannet i rummet afgrænset af den ydre overflade af den hårde skal og den indre overflade af kraniet |
| Subdural | Spildt blod akkumuleres mellem de hårde og arachnoidiske membraner |
| Intracerebral | Dannet som et resultat af blødning i hjernevævet, undertiden med et gennembrud i ventriklerne og dannelsen af ventrikulær blødning |
| Subarachnoid | Akkumulering af blod i det subaraknoidale rum |
Fra et beskadiget kar kan blod suge selve hjernens stof, i hvilket tilfælde de taler om intracerebral blødning.
Typer af subdurale hæmatomer i henhold til det kliniske forløb:
| Typer | Beskrivelse |
| Skarp | Typiske symptomer udvikler sig umiddelbart efter skade eller udsættelse for en skadelig faktor |
| Subakut | I dette tilfælde er det kliniske billede ikke tydeligt med det samme, men manifesterer sig inden for få timer. |
| Kronisk | En person med kronisk subdural hæmatom kan gå i flere måneder og i sjældne tilfælde - i årevis uvidende om deres sygdom på grund af fraværet af karakteristiske kliniske tegn |
Epidural hæmatom
Det dannes over dura mater og kan nå op til 8 cm i diameter og akkumulere i gennemsnit 80-120 ml blod (nogle gange op til 250 ml). På grund af løsrivelsen af dura mater fra kraniets knogler har den et karakteristisk bikonveks linseudseende, hvor der er et fald i størrelse fra centrum til periferien.
Epidural hæmatom dannes over dura mater; i subdural form akkumuleres blod mellem dura mater og arachnoid
En interessant kendsgerning er, at subdurale blødninger næsten aldrig forekommer hos børn under to år og hos mennesker over 60 år på grund af den stramme fastgørelse af den hårde skal til kraniet.
Ofte dannes de hos mænd i alderen 16-25 år, hos patienter af det modsatte køn observeres de sjældnere (mere end 2 gange).
Symptomer
Et karakteristisk klinisk billede er tilstedeværelsen af en lysperiode, hvor patienten mister bevidsthed i kort tid, og efter bedring klager over moderat cephalalgi, svimmelhed og svaghed. Objektivt kan amnesi, anisorefleksi, nystagmus og milde meningeal symptomer observeres.
Patologi ledsages af hovedpine og svaghed
Denne tilstand betragtes som en hovedskade af let til moderat sværhedsgrad. Men efter lysperioden (i gennemsnit - fra en halv time til flere timer) øges symptomerne kraftigt, hovedpine intensiveres, og opkast observeres.
Bevidstheden forværres pludselig op til sopor (subcoma) og koma. Objektivt er der et fald i hjertefrekvensen, en stigning i blodtrykket, ensidig mydriasis (på siden af blødning), parese af ansigtsnerven og andre brændte tegn, der indikerer kompression af GM.
Sløret lysgab
Processen kan fortsætte med et slettet lysgab. I dette tilfælde bemærkes fraværet af bevidsthed, koma straks. Derefter begynder bevidstheden efter et stykke tid (flere timer) at komme sig til dumhed, nogle gange er verbal interaktion med patienten mulig, hvor han kan indikere en alvorlig hovedpine.
I denne tilstand kan patienten være fra flere minutter til 24 timer, hvorefter symptomatologien, som i det første tilfælde, gradvist og kraftigt forværres, bedøvelsen bliver til agitation og derefter til koma. Objektivt observeres alvorlige vestibulære, neurologiske og andre lidelser, hvilket indikerer skade på hjernestammen. Vitale funktioner forværres gradvist.
Mangel på lysperiode
Fraværet af en lysperiode er en ret sjælden begivenhed, hvor patienten umiddelbart efter en skade er i koma uden at ændre sin bevidsthed. Dette er et dårligt prognostisk tegn observeret i svær traumatisk hjerneskade i kombination med anden hjerneskade.
Subdural hæmatom
I dette tilfælde akkumuleres blod fra de beskadigede kar mellem de hårde og arachnoid meninges. Med hensyn til hyppighed er det omkring 40% af alle intrakranielle hæmatomer.
Symptomer
Tegn på bevidsthedssvækkelse, psyke, hovedpine og opkastning kommer frem.
Klassisk er symptomerne på blødning tre-trins, hvor der først mangler bevidsthed, derefter følger et kortvarigt lyst interval (delvis genopretning af bevidsthed), der erstattes af manglende bevidsthed, starten på koma. Imidlertid observeres en sådan iscenesættelse sjældent, ofte er lysgabet enten slettet eller helt fraværende.
Andre kliniske symptomer:
- amnesi;
- vildfarligt, oneiroid syndrom;
- eufori, latterlig opførsel, agitation
- epileptiske anfald;
- hovedpine, svimmelhed, øget lysfølsomhed
- udvidelse af pupillen fra siden af blødningen;
- andre symptomer, der indikerer hjernekompression
- fokale symptomer.
Intracerebralt hæmatom
Det er repræsenteret af en begrænset ophobning af flydende eller koaguleret blod (1–100 ml) i GM-stoffet.
Med et intracerebralt hæmatom akkumuleres blod i hjernens substans
Den akkumulerede væske i GM-stoffet er kendetegnet ved følgende kliniske tegn:
- Komprimerer de omgivende neuroner, hvilket uundgåeligt fører til deres nekrose.
- Det fører til en stigning i intrakranielt tryk og udviklingen af GM ødem.
- Det provokerer dannelsen af et dislokationssyndrom (hvor en stor mængde akkumuleret blod fører til en forskydning af hjernens medianstrukturer).
Dannende krampe i karene placeret nær hæmatom forværrer processen og øger området for nekrose. I 15% af tilfældene bryder blod ind i ventriklerne i GM (ventrikulær blødning).
Patologi klassificeres afhængigt af placering og størrelse. Hæmatomens størrelse skelnes mellem:
- lille: op til 20 ml, op til 3 cm i diameter;
- medium: op til 50 ml, op til 4,5 cm i diameter;
- stor: mere end 50 ml, mere end 4,5 cm i diameter.
Symptomer
Intracerebral blødning kan ledsages af trefaser (med tilstedeværelsen af et let hul) eller fraværet af et let mellemrum. Bevidstheden hos sådanne patienter er nedsat (bedøvelse eller koma), hvilket kan indledes med psykomotorisk agitation.
Alvorligheden og tilstedeværelsen af fokalsymptomer afhænger af størrelsen og placeringen af hæmatom. Oftest ledsages det af ensidig muskelparese, afasi, epileptiske anfald, en krænkelse af symmetrien af senereflekser og forskellige pupildiametre. Også kendetegnet ved mangel på kritik, hukommelsestab, adfærdsforstyrrelse.
Diagnostik
Diagnosen stilles af en neurolog eller neurokirurg, ofte i samråd med en traumatolog.
For at stille en diagnose skal du kontakte en neurolog eller neurokirurg
For at bestemme lokalisering af blødning, sværhedsgraden af patientens tilstand og yderligere styringstaktik anvendes følgende kliniske metoder og laboratoriemetoder:
- Samling af anamnese, vurdering af symptomer, klager, objektiv tilstand.
- Generelle kliniske blod- og urinprøver.
- Røntgendiagnosticeringsmetoder: tillader at identificere lokaliseringen af bruddet (i 90% af tilfældene falder det sammen med placeringen af hæmatom).
- MR scanning.
- Cerebral angiografi eller magnetisk resonansangiografi (kan indikere brudstedet for blodkar eller andre vaskulære lidelser).
Behandling
Terapi kan være konservativ og operativ.
Konservativ behandling udføres med følgende hæmatomstørrelser:
- epidural: op til 40-50 ml;
- subdural: tykkelse ikke mere end 1 cm, forskydning af cerebrale strukturer op til 3 mm, volumen op til 40 ml;
- intracerebral: diameteren overstiger ikke 3 cm.
Yderligere indikationer for konservativ terapi:
- en tilfredsstillende bevidsthedstilstand hos patienten og fraværet af alvorlige symptomer med en tendens til progression;
- fravær af tegn på kompression af GM, dislokationssyndrom.
Lægemidler, der anvendes til behandling:
- for at eliminere vasospasme: Aminocaproinsyre, Vikasol, Aprotinin, Nifedipin;
- for at forhindre cerebralt ødem: Mannitol og andre symptomatiske lægemidler.
Ofte udføres en presserende kirurgisk indgriben, der sigter mod aspiration af det udstrømmende blod, fjernelse af hæmatom og knusningsfoci, hvis nogen, eliminering af hjernekompression, ligering af et blødende kar.
I nogle tilfælde kræves kirurgi
Kirurgisk indgreb bør altid ledsages af væsketerapi, herunder hæmostatisk, decongestant og andre lægemidler.
Konsekvenser af hjernehæmatom
Konsekvenserne af et hjernehæmatom afhænger af dets placering og størrelse, patientens alder, samtidige sygdomme, kombination med anden skade på hjernevævet og dets membraner, varigheden og graden af bevidsthedssvækkelse, rettidigheden og nytten af at yde kvalificeret hjælp.
Dødelighed i subdurale hæmatomer er 50-90%. Et forudsigeligt positivt resultat observeres under operationen i de første 6 timer efter skaden. Mild hæmatom reagerer ofte godt på konservativ behandling og forsvinder inden for 30-40 dage. Der er kendte tilfælde af kronik.
Med intracerebral blødning er det mest ugunstige resultat i tilfælde af blod gennembrud i ventriklerne. 70% af patienterne efter behandling har vedvarende deaktiverende neurologisk underskud.
Hjernehæmatom er en farlig tilstand, der truer patientens liv. Hurtighed og tilstrækkelighed af behandling, genoplivning og rehabiliteringsforanstaltninger er de vigtigste skridt til at reducere risikoen for død eller handicap.
Video
Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.
