Humant Papillomavirus - Symptomer, Behandling, Test, Vaccination, Typer

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-15 07:39

Humant papillomavirus

Indholdet af artiklen:

1. Årsager og risikofaktorer
2. Formularer
3. Niveauer
4. Symptomer på human papillomavirusinfektion
5. Funktioner af sygdomsforløbet hos børn
6. Diagnostik
7. Human papillomavirus behandling
8. Mulige komplikationer og konsekvenser
9. Vejrudsigt
10. Forebyggelse

Humant papillomavirus er en almindelig infektion i hud og urinveje. Som regel løser den smitsomme proces sig selv inden for få måneder og hos immunkompromitterede individer - inden for to år. Mange papillomavirus forårsager papillomer - papillær vækst af hudens og slimhindens epitel, der almindeligvis kaldes vorter. Med et langt kronisk infektionsforløb fremkalder nogle typer humant papillomavirus carcinogenese.

Humant papillomavirus

Årsager og risikofaktorer

Det humane papillomavirus er lokaliseret i epitelets basale lag. Viralt DNA indsættes i det cellulære genom, og inficerede basalceller tjener som en infektionskilde for epitelceller. Virulente virale partikler findes i partiklerne af det integumentære epitel, urin, sæd, spyt og sekretioner af slimhinderne i urogenital og luftvejene.

Transmission af det humane papillomavirus sker ved kontakt med inficerede partikler af virusbæreren i huden og slimhinderne i nærvær af mikrotrauma på overfladen af de ydre og indre integrationer. Oftest forekommer papillomavirusinfektion under samleje eller kropskontakt mellem kønsorganerne uden penetration, og toppen af infektioner forekommer i de første 4-6 år af seksuel aktivitet. Sandsynligheden for infektion øges på grund af følgende faktorer:

• tidlig begyndelse af seksuel aktivitet
• et stort antal fødsler
• hyppig skift af seksuelle partnere.

Det humane papillomavirus kan også overføres ved husholdningsgenstande - gennem almindelige hygiejneartikler, undertøj og offentlige steder, sjældnere - gennem kysse og røre. Tilfælde af selvinfektion er kendt, når beskadigede områder af huden beskadiges under barbering, manicure eller pedicure.

Papillomavirus kan overføres i husstanden - gennem generelle hygiejneartikler

Aktivering af virussen fremmes af immunsystemets undertrykkede tilstand, samtidige infektioner og nogle andre faktorer:

• hormonelle lidelser;
• langvarig brug af kombinerede orale svangerskabsforebyggende midler;
• endokrine patologier og især diabetes mellitus;
• rygning
• fejlernæring, især mangel på vitaminer A, C, E, B ₆ og B ₁₂;
• kronisk stress;
• hyppig kontakt med giftige stoffer
• bor på et økologisk ugunstigt sted
• genetisk disposition.

Formularer

Mere end 170 stammer af papillomavirus med forskellige grader af patogenicitet er kendt. Papillomavirusinfektion i kønsorganerne manifesterer sig ofte i form af eksofytiske (eksterne) fibroepithelformationer på en tynd stilk eller på en bred base - køns- og papillærvorter eller anogenitale vorter. Typiske lokaliseringer af kønsvorter inkluderer områder med maceration:

• udvendig åbning af urinrøret
• perianalt område og anus
• hoved, forhud, hovedtøj, koronal rille og skaft af penis;
• pungen
• vestibulen i vagina, skamlæber og livmoderhalsen hos kvinder.

I det latente forløb af den infektiøse proces dominerer endofytisk vækst af epitelvæv - intraepitel, eller flade vorter, der vokser indad. Mikroskopiske ændringer i celler er begrænset til dyskeratose eller er helt fraværende.

Human papillomavirusinfektion i kønsorganerne manifesterer sig ofte i form af kønsvorter

I tilfælde af ikke-kønsorganisering af det humane papillomavirus påvirkes huden, organerne i urinvejen - urinrøret, urinlederne, blæren, nyrebækkenet. Mindre almindeligt er infektioner i slimhinderne i munden (type 13 og 32) og luftvejene (type 6, 11 og 30), herunder nasopharynx, paranasale bihuler, strubehoved og stemmebånd, undertiden involveret, og undertiden er luftrøret og bronchi involveret.

Med hudlæsioner er udseendet af forskellige typer vorter karakteristisk. Der er et forhold mellem patogenens serotype og typen papillomer:

• flade vorter: stammer 3, 10, 28, 49;
• vulgære vorter: stammer 2, 4, 26, 27, 29, 57;
• plantar vorter: stammer 1, 2, 4.

Cirka 40 serotyper forårsager cervikal leukoplaki og anaplastiske ændringer i livmoderhalskanalen. I hverdagen kaldes anaplastiske transformationer af cervikal epitel cervikal dysplasi. I klinisk praksis er denne tilstand defineret som "pladeagtig intraepiteliel læsion"; indtil 2012 blev udtrykket”cervikal intraepitelial neoplasi” brugt.

Forholdet mellem nogle stammer af papillomavirus og livmoderhalskræft er pålideligt etableret. Ifølge WHO er virale partikler til stede i 58-95% af histologiske præparater af livmoderhalsens intraepitelcancer, hvor op til 50% af sygdommens tilfælde forekommer i stamme 16 og ca. 10% i stamme 18. I forskellige lande er op til 90% af kvinder med cervikal dysplasi inficeret humant papillomavirus. I Den Russiske Føderation påvises pladeagtige intraepiteliale læsioner i 15-34% af den seksuelt aktive kvindelige befolkning, afhængigt af regionen.

Forbindelsen mellem humant papillomavirus og livmoderhalskræft er pålideligt etableret

Der er også et forhold mellem vedvarende human papillomavirusinfektion og kræft i vulva, vagina, penis og anale område såvel som bowenoid papulose, en godartet neoplasi i penis. Når kønsvorter påvises i det anogenetiske område, påvises papillomavirus hos 50-80% af patienterne. Næsten halvdelen af tilfældene af ondartede svulster i den perianale region er forbundet med papillomavirusinfektion; også forbundet med det er Bowens sygdom, en præcancerøs hudtilstand.

Afhængig af graden af onkogen risiko skelnes der mellem fire typer humane papillomavirus:

• vira, der ikke forårsager kræft: type 1, 2, 4, 5, 10, 28, 49;
• lav-onkogen: typer 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51;
• medium onkogen: typer 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65;
• stærkt onkogene vira: typer 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 59, 62, 64, 68, 70, 73.

Muligheden for mutation af en serotype med lav eller medium risiko i stærkt onkogene stammer er ikke udelukket.

Niveauer

Afhængig af dybden af ændringer i epitelvævet under papillomavirusinfektion i livmoderhalsen skelnes der fem stadier i den anaplastiske proces:

1. Coilocytosis. Under cytologisk undersøgelse af cervikal udstrygning findes der coilocytter - celler i det pladepitelepitel inficeret med det humane papillomavirus, som adskiller sig i en let forstørret kerne omgivet af en lys kant og et stort antal vakuoler. For coylocytter såvel som for atypiske celler er basofili karakteristisk - celler er godt farvet med basiske farvestoffer.
2. Svag dysplasi. Livmoderhalsens epitel påvirkes af en tredjedel af tykkelsen. I en udtværing påvises coylocytter i kombination med mere-nukleare og multinukleare atypiske celler.
3. Moderat dysplasi. Op til to tredjedele af epitellaget er påvirket. Ud over tilstedeværelsen af atypiske celler i udtværingen forstyrres lagernes polaritet.
4. Alvorlig dysplasi eller ikke-invasivt karcinom in situ (kræft in situ). Livmoderhalsens epitel påvirkes af mere end to tredjedele af dens tykkelse. Der findes et stort antal atypiske celler, hvoraf nogle viser tegn på deling.
5. Invasiv livmoderhalskræft. Aktivt opdelende atypiske celler vokser gennem kældermembranen.

Stadier af den neoplastiske proces i livmoderhalsen med HPV

Forløbet af kønsinfektion i papillomavirus udvikler sig langsomt. Inkubationsperioden varer fra flere måneder til to år, afhængigt af immunitetstilstanden. Fra infektionsøjeblikket, indtil der vises tegn på neoplasi, tager det 5 til 30 år. Med stærk immunsuppression kan en ondartet neoplasma udvikle sig inden for et år.

Symptomer på human papillomavirusinfektion

Symptomerne på det humane papillomavirus, eller rettere sygdommen forårsaget af det, afhænger af det berørte område, scenen i den patologiske proces og tilstedeværelsen af samtidige infektioner. Et pålideligt tegn på tilstedeværelsen af den humane papillomavirus i kroppen er udseendet af vorter, intraepiteliale papillomer og kønsvorter. Flere vorter smelter ofte sammen og danner blomkål og hane kamlignende udvækst.

Squamous intraepiteliel læsion af livmoderhalsen hos kvinder forårsaget af det humane papillomavirus er som regel skjult. Uspecifikke manifestationer af sygdommen vises på et sent stadium: patienter forstyrres af rigelig slimhindebetændelse, blodig udledning fra skeden, trækkende smerter i underlivet og ubehag under samleje.

Træk smerter i underlivet, blodig udflåd kan indikere en papillomavirusinfektion hos en kvinde

I kombinerede infektioner kombineres symptomerne på humant papillomavirus med tegn på andre seksuelt overførte infektioner. Patienter klager over kløe og forbrænding i det ydre kønsområde, dysuriske lidelser, purulent og skummende udflåd fra skeden og urinrøret. Hos kvinder ledsages humant papillomavirusinfektion ofte af candidiasis. I tilfælde af urinvejsskade opstår der regelmæssigt blodstriber i urinen.

Funktioner af sygdomsforløbet hos børn

Babyer kan blive smittet med det humane papillomavirus fra moderen, når de passerer gennem munden, under graviditet gennem moderkagen, under amning og også gennem husstanden. Typiske manifestationer af papillomavirusinfektion i barndommen er papillomer i mundslimhinden og juvenil papillomatose i strubehovedet, hvilket forårsager hæshed og i alvorlige tilfælde åndedrætsbesvær. Desuden er udseendet af kønsvorter eller latent transport af slimhinde typer papillomavirus hos et barn ikke udelukket.

Humant papillomavirus kan overføres til et barn fra moderen under fødslen

Diagnostik

Tidlig påvisning af human papillomavirusinfektion er vanskelig på grund af den lange inkubationsperiode og det lange latente forløb. Udgangspunktet for en diagnostisk søgning er normalt påvisning af anogenitale vorter.

Screeningsdiagnostik af cervikal pladeagtig intraepiteliel læsion hos kvinder involverer visuel undersøgelse af livmoderhalsen og cytologisk undersøgelse af cervikal pap-udstrygning (PAP-test, SMEAR-test). Hvis der findes atypiske celler i udstrygningen, sendes patienten til colposkopi - undersøgelse af livmoderhalsen under flere forstørrelser og prøver med eddikesyre og Lugols opløsning. Efter behandling af det ændrede epitel med eddikesyre vises misfarvede pletter og områder med perlefarve, og den ujævne absorption af iod af atypiske celler giver et billede af punktering og mosaik.

PAP-test afslører ændringer i livmoderhalsen hos kvinder med human papillomavirusinfektion

For at identificere og skrive humant papillomavirus udføres laboratorieundersøgelser af skrabning fra overfladen af livmoderhalsen og vagina: PCR-diagnostik med typespecifik hybridisering eller analyse for humant papillomavirus ved hjælp af Digene-metoden, hvis fordel er differentieringen af klinisk signifikante titere af stærkt onkogene papillomvirus med latent infektion med lav-onkogene stammer tilbøjelige til selvopløsning. For nylig er der gjort forsøg på at bruge urin til PCR-test.

For at udelukke samtidige infektioner udføres PCR-diagnostik af seksuelt overførte sygdomme samtidigt. Når epitellaget er beskadiget i dybden fra to tredjedele eller mere, vises en immunhistokemisk undersøgelse af en biopsi af livmoderhalsen for tumormarkører.

Hos mænd, hvis der opdages vorter i perineum, udføres urethroskopi; hvis der er mistanke om urinvejspapillomatose, ordineres urethrocystoskopi til begge køn. Ved hjælp af laboratorietests bestemmes virusets type og titre; histologisk undersøgelse af prøver af berørt væv gør det muligt at bedømme sygdommens sværhedsgrad og vurdere niveauet af onkogen risiko.

Hos mænd udføres urethroskopi, hvis der er mistanke om HPV

Flade, vulgære og plantarvorter diagnosticeres af en hudlæge på basis af visuel undersøgelse og dermatoskopi.

Human papillomavirus behandling

I øjeblikket er metoder til radikal behandling af human papillomavirusinfektion ikke blevet udviklet. Alle eksisterende ordninger har til formål at inaktivere patogenet og styrke den antivirale immunitet; vorter, kondylomer og dysplasi fjernes ved hjælp af minimalt invasive metoder. Kirurgisk excision, konisering og fjernelse af livmoderhalsen praktiseres sjældent og især når der er en rimelig mistanke om onkopatologi.

I klinisk praksis anvendes forskellige metoder til at fjerne papillomer, anogenitale vorter og dysplasi uden tegn på malignitet:

• elektrokoagulation og elektrokirurgisk excision;
• radiobølge- og ultralydsdestruktion;
• plasmakoagulation;
• kemisk moxibustion;
• laser fordampning;
• kryodestruktion (frysning af vækster med flydende nitrogen).

Til dato er den mest lovende behandlingsstrategi for genital papillomavirusinfektion, som praktisk taget udelukker tilbagefald, ødelæggelsen af dysplasi foci ved kombineret anvendelse af kryodestruktion og plasmakoagulation og stimulering af lokal immunitet. Da sandsynligheden for at få det humane papillomavirus med et enkelt samleje anslås til 65-70%, skal begge parter gennemgå behandling. Samtidig behandles samtidig sygdomme og dysbiotiske tilstande.

Den indledende fase af cervikal neoplasi forsvinder normalt alene. Hvis tegnene på dysplasi ikke forsvinder inden for seks måneder, afgøres spørgsmålet om lægemiddelterapi. Med moderat svær dysplasi i livmoderhalsen ordineres generelle forstærkningsmidler, immunmodulatorer og lokale præparater indeholdende interferon i form af salver, tamponer, douchingopløsninger, vaginale suppositorier og tabletter.

Med livmoderhalsens neoplasi forårsaget af HPV er brugen af befæstningsmidler i form af salver, suppositorier, tamponer indikeret

Generel antiviral terapi er indiceret i de sene stadier af pladeagtige intraepiteliale læsioner ved påvisning af stærkt onkogene stammer af humant papillomavirus. De terapeutiske regimer indbefatter interferoner, interferoninduktorer og lokale cytostatika.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Sandsynligheden for malignitet af cervikal neoplasi forårsaget af humant papillomavirus estimeres til 0,8%; risikoen for at udvikle anogenital kræft og penis kræft er en størrelsesorden lavere. Anogene vorter og store områder med dysplasi hos kvinder bliver let skadet under gynækologisk undersøgelse og samleje og komplicerer arbejdet.

Efter fjernelse af kønsvorter ved elektrokirurgi og laserdampning observeres undertiden sårdannelse, ardannelse og sekundær infektion af sår. Med tilstrækkelige kvalifikationer fra kirurgen og efter anbefalingerne til postoperativ pleje er der praktisk talt ingen komplikationer.

Vejrudsigt

Med en tilfredsstillende immunitetstilstand og i fravær af samtidig sygdomme helbredes kondylomer og dysplasi, men tilbagefald er dog mulige på baggrund af en svækkelse af kroppens forsvar. I tilfælde af en blandet infektion er behandlingens varighed cirka tredobbelt.

Forebyggelse

Specifik profylakse af human papillomavirusinfektion er kun mulig inden den første seksuelle kontakt, i ekstreme tilfælde - i begyndelsen af seksuel aktivitet. I mange lande vaccineres unge piger mod de mest almindelige frimærker af stærkt onkogene papillomavirus. I en alder af 9 til 13 år får piger en tredobbelt vaccination mod humant papillomavirus type 16 og 18. Licenserede vacciner har færre kontraindikationer og tolereres godt.

Den optimale forebyggelse af HPV-typer 16 og 18 for piger 9-13 år er vaccination

Kondomer garanterer ikke beskyttelse mod det humane papillomavirus, men de reducerer sandsynligheden for infektion, så det er tilrådeligt for seksuelt aktive mennesker at afstå fra promiskuøst samleje. I omklædningsrum, saunaer og offentlige toiletter bør direkte hudkontakt med sædet ikke tillades, og toiletartikler, håndklæder og undertøj skal forblive personlige genstande.

Forebyggelse af kliniske manifestationer af infektion efter primær infektion med humant papillomavirus reduceres til styrkelse af immunsystemet og forebyggelse af hormonelle lidelser. Det er vigtigt at føre en sund livsstil, holde op med at ryge, spise en afbalanceret diæt og en optimal daglig diæt, undgå stress og behandle urinvejsinfektioner rettidigt. Kvinder skal også huske, at en specialist skal være involveret i udvælgelsen af orale præventionsmidler.

YouTube-video relateret til artiklen:

Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren

Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".

Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!